Полная адентия верхней челюсти. Адентия. Что такое адентия

В ортопедической стоматологии частичное отсутствие зубов подразумевает недостаток одного или нескольких единиц. В плане влияния на функциональность и эстетику диагноз «частичное отсутствие зубов (частичная адентия)» весьма неоднозначный, ведь если не хватает 2 – 3 зубов - это одна ситуация, а если 1– 15 - совершенно другая. Именно поэтому некоторые специалисты стали выделять такую разновидность, как множественная адентия, когда отсутствует более 10 зубов. Впрочем, и без этого разделения частичная адентия имеет формы и классы, о которых важно упомянуть.

Формы частичной адентии зубов

• Первичная адентия. Отсутствие или гибель зачатков зубов на этапе внутриутробного развития. Данная форма частичной адентии достаточно редкая и вызвана наследственными факторами или заболеваниями и инфекциями, возникшими в процессе беременности (гипотиреозом, ихтиозом, гипофизарным нанизмом). Первичная адентия часто сочетается с неправильной формой зубов или недоразвитием альвеолярных отростков;


• Человек родился с полным набором зубов, однако утратил часть из них вследствие травм или стоматологических заболеваний и осложнений. Частичное вторичное отсутствие зубов - очень распространенное заболевание. По статистике, более 75 % людей в процессе жизни потеряли один или более зубов.

Классификация частичной адентии

Самую популярную классификацию частичной адентии разработал американский дантист Эдвард Кеннеди. Несмотря на то, что это произошло еще в двадцатых годах прошлого века, по ней активно работают и сегодня. Всего Кеннеди выделил четыре основных класса частичной адентии, с ориентацией на которые составляется план реабилитации.

Классификация частичного отсутствие зубов Кеннеди

1. Первый класс. Частичная адентия с двусторонним концевым дефектом: отсутствие моляров с обеих сторон челюсти.
2. Второй класс. Односторонний концевой дефект, когда у пациента утрачены жевательные зубы на одной из сторон челюсти.
3. Третий класс. Односторонний включенный дефект. Отсутствие некоторых моляров или передних зубов.
4. Четвертый класс. Включенный дефект передних зубов. Полностью отсутствуют зубы в зоне улыбки.

Лечение частичной адентии

Если у пациента наблюдается полное или частичное отсутствие зубов, лечение проводится с помощью двух методик: имплантации и классического протезирования. Первый способ является приоритетным, поскольку только имплантат способен полноценно заменить корень зуба и предотвратить атрофию костной ткани. С другой стороны, провести имплантацию не всегда возможно из-за целого ряда противопоказаний, а также из-за банальной нехватки средств. В этом случае классическое протезирование - единственный выход.

Методы лечения частичной адентии

Несъемный мостовидный протез

Самый популярный вариант при восстановлении одного или нескольких отсутствующих подряд зубов. Подобный протез крепится на опорные здоровые зубы или телескопические коронки. Часто при восстановлении одного зуба в соседних зубах делается углубление, после чего конструкция соединяется специальным мостиком, который крепится с помощью композитных материалов (мерилендский протез). Мост может быть металлическим, металлокерамическим и керамическим (для восстановления фронтальной группы зубов).

• относительная долговечность
• меньшая стоимость по сравнению с имплантацией
• неплохие функциональные показатели

• обточка соседних зубов
• возможная аллергия на металлические компоненты
• посредственная эстетика

Зубная коронка и мост на имплантатах

Применяется при одиночном дефекте и в тех же ситуациях, что и классический мостовидный протез, но с опорой на имплантаты, а не на соседние зубы.

• хорошая эстетика и функциональность
• сохранение объема костной ткани в месте имплантации
• долговечность

• высокая цена

Съемные и условно съемные протезы на имплантатах

Применяются в случае множественной адентии, когда врач удаляет оставшиеся зубы и ставит конструкцию с опорой на имплантаты, полностью имитирующую челюсть. Тип протеза (съемный или условно-съемный) зависит от способа крепления. Кнопочное крепление позволяет извлечь протез из полости рта самостоятельно. Балочное крепление (имплантаты соединяются друг с другом специальной балкой) подразумевает, что протез будет сниматься только в кабинете у стоматолога.

• надежность
• хорошая функциональность и приемлемая эстетика
• долговечность (старый протез меняется через 7 - 10 лет, имплантаты могут стоять пожизненно)

• высокая цена
• необходимость удалять оставшиеся зубы

Деформация прикуса при частичном отсутствии зубов

Состояние зубочелюстной системы при частичном отсутствии зубов - тема для отдельного разговора. Даже потеря одного зуба провоцирует смещение всего зубного ряда, поскольку организм таким способом пытается восстановить правильное распределение нагрузки. Этот процесс начинается в непосредственной близости от утраченного зуба, однако со временем деформация зубных рядов при частичном отсутствии зубов становится все более выраженной, особенно при потере значительного их количества. Наиболее точная классификация изменения положения зубов при адентии была предложена доктором Е. И. Гавриловым.

Классификация частичного отсутствия зубов по Гаврилову

1. Вертикальное перемещение (удлинение зубов). Часто возникает при потере зубов-антагонистов.
2. Мезиальное и дистальное перемещение.
3. Оральное и вестибулярное перемещение зубов.
4. Комбинированное перемещение зубов (вращение с наклоном, веерообразное расхождение и так далее).

Исправление деформаций зубов происходит с помощью ортодонтических, ортопедических и хирургических методик: при серьезных осложнениях установка протеза или имплантатов может быть отложена. Определение прикуса при частичном отсутствии зубов включает в себя расчет окклюзионной высоты, протетической плоскости, высоты нижнего отдела лица и центрального соотношения челюстей.

10051 0

Топографоанатомические особенности беззубых челюстей

Причинами, вызывающими полную потерю зубов, чаще всего являются кариес и его осложнения, пародонтит, травма и другие заболевания; очень редко встречается первичная (врожденная) адентия. Полное отсутствие зубов в возрасте 40—49 лет наблюдается в 1% случаев, в возрасте 50—59 лет — в 5,5% и у людей старше 60 лет — в 25% случаев.

При полной потере зубов вследствие отсутствия давления на подлежащие ткани усугубляются функциональные нарушения и быстро усиливается атрофия лицевого скелета и покрывающих его мягких тканей. Поэтому протезирование беззубых челюстей является методом восстановительного лечения, приводящим к задержке дальнейшей атрофии.

С полной потерей зубов тело и ветви челюстей становятся тоньше, а угол нижней челюсти более тупым, кончик носа опускается, носогубные складки резко выражены, опускаются углы рта и даже наружный край века. Нижняя треть лица уменьшается в размерах. Появляется дряблость мышц и лицо приобретает старческое выражение. В связи с закономерностями атрофии костной ткани в большей мере с вестибулярной поверхности на верхней и с язычной — на нижней челюсти образуется так называемая старческая прогения (рис. 188).

Рис. 188. Вид человека при полном отсутствии зубов,
а — до протезирования; б — после протезирования.

При полной потере зубов изменяется функция жевательных мышц. В результате уменьшения нагрузки мышцы уменьшаются в объеме, становятся дряблыми, атрофируются. Происходит значительное снижение биоэлектрической активности их, при этом фаза биоэлектрического покоя по времени преобладает над периодом активности.

Изменения происходят и в ВНЧС. Суставная ямка становится площе, головка смещается кзади и вверх.

Сложность ортопедического лечения заключается в том, что при этих условиях неизбежно происходят атрофические процессы, в результате которых утрачиваются ориентиры, определяющие высоту и форму нижнего отдела лица.

Протезирование при полном отсутствии зубов, особенно на нижней челюсти, — одна из наиболее сложных проблем ортопедической стоматологии.

При протезировании больных с беззубыми челюстями решают три основных вопроса:

1. Как укрепить протезы на беззубых челюстях?
2. Как определить необходимую, строго индивидуальную величину и форму протезов, чтобы они наилучшим образом восстанавливали внешний вид лица?
3. Как сконструировать зубные ряды в протезах, чтобы они функционировали синхронно с другими органами жевательного аппарата, участвующими в обработке пищи, образовании речи и дыхания?

Для решения этих задач необходимо хорошо знать топографическое строение беззубых челюстей и слизистой оболочки.

На верхней челюсти при обследовании прежде всего обращают внимание на выраженность уздечки верхней губы, которая может располагаться от вершины альвеолярного отростка в виде тонкого и узкого образования или в виде мощного тяжа шириной до 7 мм.

На боковой поверхности верхней челюсти имеются складки щеки — одна или несколько.

За бугром верхней челюсти расположена крылочелюстная складка, которая хорошо выражена при сильном открывании рта. Если перечисленные анатомические образования не учитывать при получении слепков, то при пользовании съемными протезами в этих участках буду т пролежни или протез будет сбрасываться.

Граница между твердым и мягким небом называется линией А. Она может быть в виде зоны от 1 до 6 мм шириной. Конфигурация линии А также бывает различной в зависимости от конфигурации костной основы твердого неба. Линия может располагаться до 2 см впереди верхнечелюстных бугров, на уровне бугров или до 2 см уходить в сторону глотки, как показано на рис. 189. В клинике ортопедической стоматологии ориентиром протяженности заднего края верхнего протеза служат слепые отверстия. Задний край верхнего протеза должен перекрывать их на 1— 2 мм. На вершине альвеолярного отростка, по средней линии, часто бывает хорошо выраженный резцовый сосочек, а в передней трети твердого неба — поперечные складки. Эти анатомические образования должны получить хорошее отображение на слепке, в противном случае они буду т ущемляться под жестким базисом протеза и причинять боль.

Шов твердого неба в случае значительной атрофии верхней челюсти бывает резко выражен, и при изготовлении протезов его обычно изолируют.

Слизистая оболочка, покрывающая верхнюю челюсть, неподвижна, на разных участках отмечается различная податливость. Имеются аппараты различных авторов (А. П. Воронов, М. А. Соломонов, Л. Л. Соловейчик, Е. О. Копыт), при помощи которых определяют степень податливости слизистой оболочки (рис. 190). Наименьшей податливостью обладает слизистая в области небного шва — 0,1 мм и наибольшей — в задней трети неба — до 4 мм. Если при изготовлении пластиночных протезов этого не учитывать, то протезы могут балансировать, ломаться или, оказывая повышенное давление, приводить к возникновению пролежней или повышенной атрофии костной основы в этих областях. В практике не обязательно пользоваться этими аппаратами, можно при помощи пальцевой пробы или ручкой пинцета определить, достаточно ли податлива слизистая оболочка.

На нижней челюсти протезное ложе значительно меньше, чем на верхней. Язык с потерей зубов изменяет свою форму и занимает место отсутствующих зубов. При значительной атрофии нижней челюсти подъязычные железы могут располагаться на вершине альвеолярной части.

При изготовлении протеза на нижнюю беззубую челюсть также необходимо обращать внимание на выраженность уздечки нижней губы, языка, боковых вестибулярных складок и следить за тем, чтобы эти образования получили хорошее и четкое отображение на слепке.

Большое внимание при обследовании больных с полной вторичной адентией уделяют ретромолярной области, так как за счет нее расширяют протезное ложе на нижней челюсти. Здесь находится так называемый позадимолярный бугорок. Он может быть плотным и фиброзным или мягким и податливым и его всегда нужно перекрывать протезом, но никогда край протеза нельзя располагать на этом анатомическом образовании.

Ретроальвеолярная область расположена с внутренней стороны угла нижней челюсти. Сзади она ограничена передней небной дужкой, снизу — дном полости рта, изнутри — корнем языка; наружной границей ее является внутренний угол нижней челюсти.

Эту область также необходимо использовать при изготовлении пластиночных протезов. Для определения возможности создания «крыла» протеза в этой зоне существует пальцевая проба. В ретроальвеолярную область вводят указательный палец и просят больного выдвинуть язык и коснуться им щеки с противоположной стороны. Если при таком движении языка палец остается на месте, не выталкивается, то край протеза необходимо довести до дистальной границы этой зоны. Если же палец выталкивается, то создание «крыла» не приведет к успеху: такой протез будет выталкиваться корнем языка.

В этой области бывает часто выраженная острая внутренняя косая линия, которую необходимо учитывать при изготовлении протезов. При наличии острой внутренней косой линии в протезе делают углубление, изолируют эту линию или в этом месте изготавливают эластичную прокладку.

На нижней челюсти иногда встречаются костные выступы, носящие название экзостозов. Они, как правило, располагаются в области премоляров с язычной стороны челюсти. Экзостозы могут быть причиной балансирования протеза, болевых ощущений и травмы слизистой оболочки. Протезы в таких случаях изготавливают с изоляцией экзостозов или делают мягкую подкладку в этих участках; кроме того, края протезов должны перекрывать эти костные выступы, в противном случае будет нарушаться функциональная присасываемость.

Классификация беззубых челюстей

После удаления зубов альвеолярные отростки челюстей хорошо выражены, но со временем они атрофируются и уменьшаются в размерах, причем чем больше времени прошло после удаления зубов, тем атрофия выражена резче. Кроме того, если этиологическим фактором полной адентии был пародонтит, то атрофические процессы, как правило, протекают быстрее. После удаления всех зубов процесс продолжается в альвеолярных отростках и теле челюсти. В связи с этим было предложено несколько классификаций беззубых челюстей. Наибольшее распространение получили классификации Шредера для верхней беззубой челюсти и Келлера для нижней беззубой челюсти. Шредер различает три типа верхней беззубой челюсти (рис. 191).

Рис. 191. Типы атрофии верхней челюсти при полном отсутствии зубов.

Первый тип характеризуется высоким альвеолярным отростком, который равномерно покрыт плотной слизистой оболочкой, хорошо выраженными буфами, глубоким небом, отсутствием или слабовыраженным небным валиком (торусом).

Второй тип отличается средней степенью атрофии альвеолярного отростка, маловыраженными буграми, средней глубины небом, выраженным торусом.

Третий тип — полное отсутствие альвеолярного отростка, резко уменьшенные размеры тела верхней челюсти, слабо развитые альвеолярные бугры, плоское небо, широкий торус. В отношении протезирования наиболее благоприятен первый тип беззубых верхних челюстей.

A. И. Дойников к классификации Шредера добавил еще два типа челюстей.

Четвертый тип, для которого характерны хорошо выраженный альвеолярный отросток в переднем участке и значительная атрофия в боковых.

Пятый тип — выраженный альвеолярный отросток в боковых участках и значительная атрофия в переднем отделе.

Келлер различает четыре типа беззубых нижних челюстей (рис. 192).

Рис. 192. Типы атрофии нижней челюсти при полном отсутствии зубов.

Первый тип — челюсть с резко выраженной альвеолярной частью, переходная складка расположена далеко от альвеолярного гребня.

Второй тип — равномерная резкая атрофия альвеолярной части, подвижная слизистая оболочка расположена почти на уровне альвеолярного гребня.

Третий тип — альвеолярная часть хорошо выражена в области передних зубов и резко атрофирована в области жевательных.

Четвертый тип — альвеолярная часть резко атрофирована в области передних зубов и хорошо выражена в области жевательных.

В отношении протезирования наиболее благоприятны первый и третий типы беззубых нижних челюстей.

B. Ю. Курляндский свою классификацию нижних беззубых челюстей построил не только по степени убыли костной ткани альвеолярной части, но и в зависимости от изменения топографии прикрепления сухожилий мышц. Он различает 5 типов атрофии нижней беззубой челюсти. Если сопоставить классификацию Келлера и В. Ю. Курляндского, то третий тип атрофии по В. Ю. Курляндскому можно расположить между вторым и третьим типами по Келлеру, когда атрофия произошла ниже уровня мест при крепления мышц с внутренней и внешней сторон.

Тем не менее практика показывает, что ни одной из классификаций не удается предусмотреть все многообразие встречающихся вариантов атрофии челюсти. Кроме того, для качественного пользования протезами не меньшее, а иногда и большее значение имеют форма и рельеф альвеолярного гребня. Наибольший эффект стабилизации достигается при равномерной атрофии, широком, а не высоком и узком гребне. Эффективной стабилизации можно достичь при любых клинических ситуациях, если учтено отношение мышц к альвеолярному отростку и топография клапанной зоны.

Челюсти покрыты слизистой оболочкой, которую клинически можно разделить на три типа:

1. Нормальная слизистая оболочка: умеренно податлива, умеренно выделяет слизистый секрет, бледно-розового цвета, минимально ранима. Наиболее благоприятна для фиксации протезов.
2. Гипертрофическая слизистая оболочка: большое количество межуточного вещества, гиперемирована, при пальпации рыхлая. При такой слизистой оболочке создать клапан нетрудно, но протез на ней подвижен и может легко потерять контакт с оболочкой.
3. Атрофическая слизистая оболочка: очень плотная, белесоватого цвета, бедно ослизнена, сухая. Этот тип слизистой самый неблагоприятный для фиксации протеза.

Суппли предложил термин «болтающийся гребень». В данном случае имеются в виду мягкие ткани, находящиеся на вершине альвеолярного отростка, лишенные костной основы. «Болтающийся гребень» встречается в области передних зубов после удаления их при пародонтите, иногда в области бугров на верхней челюсти, когда произошла атрофия костной основы и в избытке остались мягкие ткани. Если такой гребень взять пинцетом, он будет смещаться в сторону. При протезировании больных с наличием «болтающегося гребня» используют специальные приемы получения слепков (см. далее).

При изготовлении протезов на беззубые челюсти необходимо учитывать, что слизистая оболочка нижней челюсти быстрее отвечает более выраженной болевой реакцией на давление.

Наконец, надо знать понятия «нейтральная зона» и «клапанная зона». Нейтральной зоной называется граница между подвижной и неподвижной слизистой оболочкой. Этот термин впервые был предложен Тревиссом. Часто нейтральной зоной называют переходную складку. Нам кажется, что нейтральная зона проходит несколько ниже переходной складки, в области так называемой пассивно-подвижной слизистой оболочки (рис. 193).

Рис. 193. Переходная складка при полном отсутствии зубов (схема).
1 — активно-подвижная слизистая оболочка; 2 — пассивно-подвижная слизистая оболочка (нейтральная зона); 3 — неподвижная слизистая оболочка.

Термин «клапанная зона» обозначает контакт края протеза с подлежащими тканями. При выведении протеза из полости рта клапанной зоны не существует, так как это не анатомическое образование.

Обследование больного

Обследование начинают с опроса, во время которого выясняют: 1) жалобы; 2) причины и время потери зубов; 3) данные о перенесенных заболеваниях; 4) пользовался ли больной съемными протезами раньше.

После опроса переходят к осмотру лица и полости рта больного. Отмечают асимметрию лица, выраженность носогубных и подбородочных складок, степень уменьшения высоты нижнего отдела лица, характер смыкания губ, наличие заед.

При обследовании преддверия рта обращают внимание на выраженность уздечки, щечных складок. Необходимо тщательно изучить топографию переходной складки. Обращают внимание на степень открывания рта, характер соотношения челюстей (ортогнатическое, прогеническое, прогнатическое), наличие хруста в суставах, боли при движении нижней челюсти. Определяют степень атрофии альвеолярных отростков, форму отростка — узкий или широкий.

Альвеолярные отростки следует не только осмотреть, но и пропальпировать для обнаружения экзостозов, острых костных выступов, корней зубов, прикрытых слизистой оболочкой и невидимых при осмотре. При необходимости следует провести рентгенографию. Пальпация важна для определения наличия торуса, «болтающегося гребня», степени податливости слизистой оболочки. Определяют, нет ли хронических заболеваний (красный плоский лишай, лейкоплакия слизистой оболочки).

Кроме осмотра и пальпации органов полости рта, по показаниям проводят рентгенографию ВНЧС, электромиографию жевательных мышц, запись движений нижней челюсти и т. д.

Таким образом, детальное обследование анатомических условий полости рта больного при полном отсутствии зубов позволяет уточнить диагноз, определить степень атрофии альвеолярных отростков, тип слизистой оболочки, наличие экзостозов и т. д.

Все полученные данные позволят врачу определить дальнейшую тактику при протезировании, выбрать нужный слепочный материал, вид протеза — обычный или с эластичной подкладкой, границы будущих протезов и т. д.

Ортопедическая стоматология
Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора В.Н.Копейкина, профессора М.З.Миргазизова

Адентия у детей - это частичное или полное отсутствие зубов в связи с их потерей или аномалией развития зубочелюстной системы. Заболевание характеризуется нарушением функции жевания и речи из-за отсутствия целостности зубных рядов. В тяжелых случаях адентия зубов у детей сопровождается деформацией лицевого скелета и дальнейшей утратой зубов. При полном отсутствии зубов часто наблюдается смещение нижней челюсти к носу, западание мягких тканей предротовой области, образование морщин. При частичной адентии у детей оставшиеся зубы смещаются и расходятся. А в процессе жевания на них ложится повышенная нагрузка.

Интересный факт!

Зачатки молочных зубов образуются у малышей еще в утробе матери, примерно на 3 - 4 месяце ее беременности. Процесс их формирования занимает примерно месяц, поэтому важно, чтобы в этот период будущая мама употребляла молочные продукты, богатые кальцием, без которого невозможно полноценное формирование и последующее здоровье зубов.

Виды адентии у детей

Адентия у детей подразделяется на виды в соответствии с критериями, обозначенными в таблице ниже.

Причины адентии у детей

Адентия у детей может носить наследственный характер, но может развиться и в процессе жизнедеятельности ребенка. В связи с этим выделяют несколько причин возникновения адентии зубов у детей.

• Отсутствие или гибель зачатков зубов. Это может быть обусловлено наследственными причинами, а также нарушениями в формировании плода в утробе матери. Зубная пластина у ребенка формируется еще во внутриутробный период, и воздействие вредоносных факторов (например, плохой экологии или нездорового образа жизни мамы) может негативно повлиять на этот процесс.
• Потеря зубов в процессе жизнедеятельности. Дети, особенно мальчики, в силу своей активности, больше подвержены травмам, чем взрослые. Таким образом, зубы у малышей нередко выпадают во время драк, падений, а также занятий некоторыми видами спорта (хоккеем, футболом, боксом).
• Глубокий кариес и его осложнения. Из-за тонкой эмали молочных зубов кариес у детей развивается на них гораздо быстрее, чем на постоянных. Поэтому если своевременно его не вылечить, существует риск потерять зуб в результате прогрессирующих гнойно-воспалительных процессов в тканях.

Фото адентии у детей

Лечение адентии у детей

Диагностика адентии зубов у детей проводится путем визуального и пальпаторного обследования, прицельной внутриротовой рентгенографии и ортопантомографии. Тактика лечения адентии у детей определяется с учетом физиологических, анатомических и гигиенических особенностей зубочелюстной системы ребенка. В зависимости от степени заболевания применяются следующие методы лечения адентии у детей.

Стимуляция прорезывания зубов. В некоторых случаях применяют процедуру рассечения десны и постановку специальных брекетов, стимулирующих прорезывание.

Несъемное протезирование. Ребенку устанавливаются несъемные ортопедические конструкции (коронки, мосты).

Съемное протезирование. Устанавливаются съемные ортопедические конструкции (бюгельные, пластиночные протезы).

Дентальная имплантация. Применяется только после того, как кости челюсти окончательно сформируются. Этот процесс обычно завершается в возрасте 18 лет у юношей и в 16 - 17 лет у девушек. До этого времени лечение адентии осуществляется с применением съемных и несъемных протезов .

Последствия адентии у детей

Если вовремя не обратиться к специалисту и не провести лечение адентии у детей, это может привести к деформации лицевого скелета, следствием которой являются дефекты развития ребенка.

• Нарушение речи. При полном или частичном отсутствии зубов ребенок неправильно произносит некоторые звуки, а может и вовсе утратить способность их произносить.
• Нарушение жевательной функции. Из-за снижения качества пережевывания пищи и изменения режима потребления продуктов, отсутствие зубов часто приводит к возникновению у ребенка заболеваний желудочно-кишечного тракта.
• Психические расстройства. Отсутствие зубов является еще и косметическим дефектом. Малыш стесняется улыбаться, в итоге у него развиваются комплексы. Кроме того, нарушение в работе челюстей, вызванное адентией, приносит дискомфорт и служит причиной ухудшения настроения.

Куда обратиться?

Лечение полной или частичной адентии у детей назначает и проводит стоматолог-ортопед. Наличие зубов - важный аспект здоровья ребенка и его психологического состояния, потому необходимо тщательно подойти к процессу выбора детской стоматологической клиники и изучить спектр услуг, связанных с лечением адентии у детей, которые предлагают разные медицинские учреждения. Обязательно обратите внимание на то, чтобы у стоматологии была лицензия на оказание услуг детям.

Сколько стоит лечение?

Лечение адентии у детей начинается с первичного осмотра и составления плана лечения. Обычно эти услуги предоставляются бесплатно - в качестве акции по привлечению клиентов. Также маленькому пациенту потребуется сделать рентгенографию по цене от 350 рублей и панорамный снимок полости рта, стоимость которого начинается от 1 000 рублей. Кроме того, перед тем как приступить к лечению адентии у детей, необходимо провести профессиональную гигиену полости рта по цене от 2 700 рублей и выше. Исходя из того, что адентия у детей лечится преимущественно установкой съемных протезов , родители должны быть готовы к следующим расходам на различные виды ортопедических конструкций: частично-съемный пластиночный протез стоит от 1 750 до 60 000 рублей, полный съемный пластиночный протез - от 40 000 до 100 000 рублей, временный полный съемный протез - от 2 800 до 3 500 рублей. Съемный протез из акрила будет стоить от 12 000 рублей, мостовидный протез - от 25 000 рублей. В стоимость обычно входит изготовление конструкции и ее установка специалистом.

Мы редко придаем значение важности существования каждого зуба в нашей ротовой полости. Но если его вдруг не станет, это заметно ощущается.

Адентия представляет собой отсутствие зубов. Это заболевание характеризуется полной или частичной их утратой.

Болезнь может быть врожденной или приобретенной. В зависимости от этого она разделяется на первичную и вторичную .

Общие причины развития

Так как первичная адентия встречается очень редко, конкретные причины этого заболевания мало изучены, а статистика частоты появления по половым признакам недостаточна. Известно, что закладка клеток зубов происходит на 7-10 неделе беременности, а зачатки постоянных появляются после 17 недели.

Возможно, действие различных токсичных веществ в этот период и приводит к их отсутствию.

Чаще всего этот вид не проявляется сам собой, он сопровождает другие отклонения в развитии эмбриона или является симптомом системного заболевания. Часто первичная адентия проявляется вместе с изменениями в структуре кожи и слизистой оболочки малыша.

Причинами вторичного вида являются патологии зубов, такие как:

• пульпит;
• запущенный кариес;
• пародонтит;
• периодонтит;
• удаление.

Также лишиться зубов можно при развитии в их корнях патологических процессов, которые возникают при периостите, перикоронарите, одонтогенном остеомиелите, флегмонах или абцессах.

Человек может остаться без зубов в результате неправильного или неудачного лечения, например, если была задета верхушка корня в процессе терапии или туда попала инфекция. Если в этом случае вовремя не оказать помощь, можно лишиться не одного, а сразу нескольких.

Адентия может быть следствием травмы или несчастного случая.

Разновидности

Классификация по МКБ10 в зависимости от количества выпавших зубов и их изначального наличия выделяет:

• полную первичную;
• частичную первичную;
• полную вторичную;
• неполную вторичную.

Классификация зубных рядов с дефектами по Кеннеди включает четыре класса, в зависимости от локализации дефектов.

Первичная полная

Полная (субтотальная) врожденная форма болезни – отсутствуют зубы на верхней и нижней челюсти в молочном и постоянном прикусе.

Основными симптомами этого заболевания , помимо отсутствия зубов на обеих челюстях, являются нарушения в развитии формы лица, его скелета. Следствием снижения нагрузки на челюсть является ее уменьшение внизу, недоразвитость, выраженность супраментальной складки, небо становится плоским.

В некоторых случаях эти симптомы дополняются гипотрихозом или вообще отсутствием волосяного покрова человека (в том числе бровей, ресниц), бледностью и сухостью слизистых, а также слишком ранним старением кожи.

При этой форме заболевания человек не может выполнять такие, казалось бы, простые функции, как жевание и откусывание, поэтому используется только жидкая еда.

Из-за данной формы заболевания страдают не только челюсти, но также дыхание и носовые ходы . Впоследствии такой ребенок долго не может научиться правильно говорить, у него наблюдаются артикуляционные дефекты, сложности с выговариванием большого количества звуков.

Приобретенная полная

Отличается от первой тем, что сформированные зубы у человека были и выполняли все возложенные на них функции, но были утрачены по разным причинам уже через несколько лет после их второго прорезывания .

В этом случае нижняя челюсть сильно сдвигается, что ведет к тому, что губы, мягкие ткани западают, образуя новые морщины. Челюсть значительно уменьшается в размерах, страдает альвеолярный отросток, все твердые ткани в ротовой полости атрофируются, изменяясь в размерах.

Нарушается питание человека, так как он не может нормально жевать. Могут появиться различные выступы или экзостозы на десне.

Врожденная частичная

Существуют нормы количества зубов у детей, которые должны прорезаться к конкретному возрасту ребенка. Если родители заметили, что в два года нет нужных 20 зубов, их мало и они больше не растут, это говорит о том, что у малыша частичная первичная адентия.

Основным ее симптомом считается недокомплект. При этом между выросшими зубами образуется промежуток, который закрывается смещением рядом растущих. Также проявляется недоразвитие челюстей.

Фото: адентия верхних боковых резцов (двоек)

В этом случае, зубы могут сами по себе расти скученно или, наоборот, иметь большие промежутки между собой. Широкие тремы и неправильный рост в итоге приводят к развитию хронического гингвита и других неприятных заболеваний.

Вторичная частичная

В случае, когда человек теряет не все зубы, а только некоторые, процесс выполнения функции жевания и откусывания у него все равно со временем изменяется. Оставшиеся зубы уже не растут вместе, а отодвигаются друг от друга. Происходит увеличение зазора между ними.

Пациент, продолжая жевать и откусывать, может заметить, что ему стало труднее это делать: кость атрофируется, становится тоньше. Особенно часто это проявляется при утрате первых и вторых моляров нижней челюсти (36, 37, 46, 47).

Оставшиеся зубы тоже страдают из-за двойной нагрузки — необходимости выполнять функции за себя и выпавшего соседа. В итоге они начинают быстрее стираться, становятся подвержены термическим раздражителям.

Если в одном месте зубов отсутствует слишком много, в процессе активного жевания может произойти даже подвывих височно-нижнечелюстного сустава.

Такая патология приводит к изменению формы лица: могут впасть щеки, запасть губы, излишне проявиться носогубный треугольник.

Если нарушена функция предварительной обработки пищи (откусывание и пережевывание), то будет нарушен и процесс ее переваривания, из-за чего могут возникать такие болезни, как гастрит, боли в животе, колиты, язвы.

Какие процессы происходят при вторичной адентии, смотрите на видео:

Важным моментом является психологическое самочувствие пациента. Если возникла эта болезнь, человек перестает себя воспринимать себя полноценной личностью.

У него заметно снижается самооценка, он становится замкнутым и отказывается от постоянного общения. Ему кажется, что он становится некрасивым.

Диагностика

Для лечения, особенно врожденной адентии, требуется тщательное обследование, чтобы не ошибиться в своих выводах.

Это опасно, так как если диагноз не подтвердится и у ребенка зубы просто запаздывают, они могут вырасти после установки искусственных. Поэтому важно провести все диагностические мероприятия для достоверного определения прогноза.

У детей

Понятно, что при отсутствии молочных зубов детям сложно пережевывать пищу. Поэтому, после уточнения диагноза, нужно как можно быстрее ставить протезы. В этом случае проводится параллельная диагностика, результаты которой показывают, можно ли устанавливать ребенку искусственные.

Основными диагностическими мероприятиями являются клинический осмотр и сбор истории болезни с составлением полного протокола. Проводится определение прикуса, выявляются факторы, мешающие установке протезов или других механизмов.

Наиболее информативным является рентгеновский снимок, на котором видно, есть ли зачатки зуба в десне. Если их нет, продумываются направления лечения, чтобы у ребенка не пострадал прикус.

У взрослых

Для назначения лечения у взрослой категории пациентов стоматолог также собирает анамнез, кроме этого назначает рентген и томографию для точного определения наличия непрорезавшегося зуба в десне – такое во взрослом возрасте тоже встречается.

Эффективным и информативным методом диагностики при адентии у взрослых является томография . Этот метод совсем недавно получил распространение в стоматологии, им пользуются практически все, если при назначении лечения есть спорные моменты.

Результатом обследования является трехмерный вид челюсти, костной ткани. На снимке видно количество каналов, их длину. С такими результатами врач может подобрать необходимый протез или выполнить имплантацию.

Томографический снимок очень помогает в случае, если нужно точно рассчитать перемещение зубов и увидеть состояние корней в десне.

Лечение

Лечение адентии нужно начинать как можно раньше. До его начала врач-стоматолог на основе трехмерного снимка планирует свои действия, снимает слепки с оставшихся зубов пациента, изучает диагностические модели челюсти.

С какого возраста начинать?

Начало лечения не должно совпадать с моментом прорезывания первых зубов ребенка. Обычно врачи рекомендуют начинать лечебные мероприятия после того, как у него прорезались вторые моляры.

До этого возможен вариант терапевтического лечения врожденной адентии, которое может начинаться после достижения ребенком 3-4 лет. Но с протезами нужно быть крайне аккуратными, так как они слишком давят на челюсти, тем самым нарушая и замедляя ее рост.

Используемые методы

Для лечения адентии используются ортодонтические конструкции, которые направлены либо на выравнивание ряда и восстановление функций имеющихся зубов, либо замещение потерянных на десне (съемное и несъемное протезирование).

Основные конструкции для лечения :

• съемный протез;
• мостовидные несъемные конструкции;
• дентальные импланты;
• установка коронок;
• для детей используют пластиночные протезы;
• преортодонтический трейнер;
• адгезивный мост;

Важно подготовить ротовую полость и зубы к установке терапевтических аппаратов, чтобы избежать осложнений. Постоянно нужно наблюдаться у стоматолога.

Стоимость

В зависимости от вида выбранной для лечения конструкции будет колебаться и его цена.

Бюджетным вариантом является частично съемный протез, стоимость которого стартует от 14000 рублей .

Протезирование на имплантатах, независимо от материала коронки (металлокерамика, пластик и т.д.) – дорогое удовольствие – замена одного зуба обойдется минимум в 35500 рублей . Поэтому решение вопроса, какой протез лучше выбрать, остается на усмотрение пациента.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз заболевания благоприятный как при частичной, так и при полной адентии.

По отзывам тех, кто вставлял импланты, этот метод позволяет в полной мере вернуть жевательные функции даже при полной адентии, поскольку протезы восполняют отсутствие зубного ряда.

Профилактика

Предотвращению этой болезни нужно уделять особое внимание, так как она доставляет эстетический, физиологический и психологический дискомфорт.

В раннем возрасте нужно следить за прорезыванием зубов, стимулируя этот процесс, если нужно. Желательно регулярно посещать стоматолога и следить за отсутствием деформаций зубного ряда.

Во взрослом возрасте также необходимо хотя бы раз в год посещать врача, следить за ротовой полостью и вовремя лечить заболевания зубов и десен.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Адентия – это заболевание, характеризующееся полным или частичным отсутствием зубов и их зачатков в зубном ряду. Синонимами термина являются «гиподентия» и «олигодентия». Образован же он отрицательной приставкой «а» и латинским словом «dentis», которое в переводе означает «зуб».

Этиология адентии остается невыясненной. При этом полное отсутствие верхнего и нижнего зубных рядов относится к категории крайне редко встречающихся патологий.

Причины возникновения адентии

Точные причины адентии установить невозможно, поскольку эта патология является на сегодняшний день еще недостаточно изученной.

Предположительно, основную роль в возникновении адентии играют различного рода нарушения развития эктодермального зародышевого пласта, из которого формируются зачатки зубов, а также заболевания эндокринной системы и наследственный фактор.

Причины адентии вторичного типа отличаются разнообразием, но при этом в большинстве случаев носят косвенный характер. То есть они зачастую на протяжении длительного отрезка времени абсолютно не замечаются человеком, однако, при этом оказывают колоссальное влияние на состояние его ротовой полости. Главными виновниками развития вторичной адентии принято считать:

• Кариозные поражения зубного ряда;
• Прочие заболевания, поражающие ротовую полость и своевременно не излечивающиеся (к потере фрагмента зубного ряда могут привести, например, пародонтит или пародонтоз);
• Общие заболевания организма, которые характеризуются ухудшением функций эндокринной и иммунной систем;
• Пожилой возраст (следует отметить, однако, что в последние годы возраст, когда начинается потеря зубов, уменьшается, и за помощью к стоматологам все чаще обращаются довольно молодые люди);
• Грубое механическое травмирование зубного ряда (это весьма распространенная причина поломки зубов и их последующего удаления, при этом травматичное воздействие на челюсть и десны приводит к повреждению не только молочных зубов, но также и зачатков постоянных, из-за чего они прекращают развиваться);
• Плохая наследственность.

Наиболее распространенные формы адентии и последствия каждой из них

Патологию, характеризующуюся потерей зубного ряда или его отдельного фрагмента, принято классифицировать на следующие виды:

• Полная адентия первичного типа – это редкая врожденная патология, обусловленная нарушениями внутриутробного развития плода;
• Частичная адентия первичного типа – развивается преимущественно в период роста молочных зубов и характеризуется отсутствием одного или нескольких зубов в ряду, причем зачатки недостающих молочных зубов не просматриваются даже на рентгеновском снимке. Между уже прорезавшимися зубами образуются довольно большие просветы, получившие название трема. В том случае, когда у ребенка отсутствует значительное количество молочных зубов, челюсть не имеет возможности нормально развиваться и впоследствии так и остается недоразвитой. Заболевание может также поражать постоянные зубы;
• Полная адентия вторичного типа – так же как и первичная встречается довольно редко. Как правило, является следствием возрастных изменений или же механических травм;
• Частичная адентия вторичного типа – характеризуется отсутствием одного зуба или фрагмента зубного ряда и возникает в результате грубого механического воздействия, а также вследствие травматизации зачатков постоянных зубов и хронических заболеваний ротовой полости.

Первичная полная адентия – наиболее редко встречающееся явление. Это серьезная аномалия, характеризующаяся не только отсутствием зубного ряда и зубных зачатков (причем зубы отсутствуют с рождения), но также сопровождающаяся различного рода нарушениями со стороны развития лицевого скелета.

Последствиями полной адентии являются:

• Нарушение формы лица;
• Уменьшение объема костной ткани;
• Серьезные нарушения разговорной речи;
• Нарушение режима потребления продуктов питания (при этом меняется как качественный, так и количественный состав пищи, а, кроме того, методы ее приготовления);
• Регулярное возникновение проблем с пищеварительным трактом;
• Ощущение физического и психологического дискомфорта и как следствие этого, изменение образа жизни, отказ от реализации себя в определенных профессиональных сферах, сокращение круга общения и т.д.

К последствиям частичной адентии относятся:

• Ощутимый психологический дискомфорт (в особенности, если отсутствует фронтальный фрагмент зубного ряда);
• Нарушение дикции;
• Западение мягких тканей ротовой полости (в зависимости от того, где именно не достает зуба/зубов, это могут быть ткани губ или щек);
• Нарушение функции приема пищи;
• Заболевания, поражающие желудочно-кишечный тракт;
• Атрофические процессы в костной ткани лицевого черепа, обусловленные отсутствием возможности осуществлять жевательные движения;
• Смещение зубов в ряду в сторону пустого пространства, образованного недостающим зубом.

Адентия у детей

Адентия является третьей по распространенности причиной, провоцирующей дефекты зубного ряда и отдельно взятых зубов у детей. Полное отсутствие зубов при этом встречается крайне редко, на долю частичной адентии приходится приблизительно 1% от общего количества всех встречающихся в детском возрасте зубных аномалий.

Чаще всего адентия у детей проявляется в виде отсутствия:

• Верхних боковых резцов;
• Нижних вторых премоляров;
• Верхних вторых премоляров;
• Третьих моляров.

Случаи же отсутствия у ребенка клыков являются исключительными.

Считается, что у детей патология является следствием проблем со здоровьем у матери. Также в возникновении подобных пороков развития не последнюю роль играет и генетический фактор. Адентия диагностируется чаще у детей мужского пола, при этом замечена ее связь с национальной принадлежностью и местом проживания: так, например, у норвежцев она встречается на порядок чаще, чему канадцев.

Дети с адентией, как правило, отстают в росте и физическом развитии в целом. И это является прямым следствием того, что организм не получает необходимого ему количества механически переработанной пищи. Кроме того, у ребенка нарушается прикус и профиль лица. По этой причине проблему врожденного отсутствия зубов и их зачатков необходимо решать как можно раньше (но оптимально не ранее трех-, четырехлетнего возраста). Лечение адентии у детей производится ортодонтическими методами, затем пациенту осуществляют протезирование с использованием адгезивных несъемных протезов, которые не нарушают целостности зубной эмали и рассчитаны на изменения, происходящие с челюстными костями по мере их роста. В старшем возрасте протезирование повторяют, однако, устанавливают уже зубные имплантаты.

Лечение адентии у взрослых

Как и в случае с детьми, адентия у взрослых лечится методом протезирования. При этом протез может быть как съемным, так и несъемным. В качестве опоры несъемному протезу используются предварительно установленные имплантаты. Людям пожилого возраста чаще всего подходят съемные пластиковые пластинки, которые удобны тем, что их легко можно снять на ночь и почистить.