Катетер в мочевом пузыре через живот осложнения. Разновидности мочеприемников и особенности их использования. Как проводится процедура

Мочевой пузырь – орган, который является резервуаром для сбора мочи и выполняет функцию ее выведения из организма. Не всегда данный орган справляется со своей функцией, в некоторых случаях врачам приходится прибегать к .

Также устройство устанавливается на время операций и некоторых диагностических процедур. Мочеприемник состоит из специальных трубочек, через которые происходит отведение мочи из организма.

Когда устанавливаются мочеприемники?

Мочевые приемники вводятся в мочевик через мочеиспускательный канал. Устанавливаются они в случае, когда пациенту необходимо снизить давление в области мочевого пузыря, например, в послеоперационный период при или при других его травмах, на время операций или, когда мочеиспускание затруднено. Но бывают случаи, когда установка мочеприемника через уретру запрещена или нерациональна. К данным случаям относятся:

  • установка на долгий срок;
  • разрыв уретры в результате травм;
  • операции на мочеиспускательном канале;
  • доброкачественные образования предстательной железы.

В такой ситуации врачи прибегают к выводу искусственного канала – цистостомы хирургическим путем. Располагается она над лобковой зоной.

Уход за мочеприемником в домашних условиях

Катетер, расположенный в мочевом пузыре, как и любое другое медицинское оборудование требует специального ухода. Это необходимо для того, чтобы избежать сбоя в работе прибора, а также для исключения развития инфекционных заболеваний мочевых путей. Для должного ухода достаточно своевременно выполнять следующие рекомендации:


Если у больного выведена , то мочевой пузырь следует периодически промывать. Рекомендуется делать это два раза в неделю. Процедура должна проводиться медицинским работником, чтобы исключить повреждение мочевого пузыря. А менять устройство следует один раз в четыре недели. Все манипуляции выполняются только в медицинских перчатках.

Для замены катетера следует выполнить следующие действия:

  1. Место вокруг выхода мочеприемника следует обработать, чтобы избежать попадания грязи.
  2. Далее необходимо сдуть баллон от старого катетеры. Делать это нужно с помощью шприца.
  3. Медленно и аккуратно удалите катетер. Можно воспользоваться специальными обезболивающими гелями по назначению врача.
  4. После этого необходимо заменить перчатки на чистые.
  5. Далее следует ввести новый катетер.
  6. Ждем очередного вывода урины.
  7. Наполняем баллон опять же с помощью шприца. Объем сериальной воды, вводимой в баллон около пяти или восьми миллилитров.
  8. Последний шаг – прикрепление мочеприемника к катетеру.

Как промывать устройство Фолея?

Для промывания катетера Фолея используются шприцы большого объема – пятьдесят или сто миллилитров. Непосредственно перед промыванием устройства шприц необходимо ошпарить кипятком. Промывание проводится теплым физиологическим раствором.

Если в урине была замечена кровь или некий осадок, то для промывания будет использоваться теплый раствор фурацилина из расчета две таблетки на полтора стакана теплой кипяченой воды. Важно процедить раствор, чтобы избавиться от нерастворенных кусочков таблеток. Полученный раствор набирают в шприц.

Трубка мочеприемника отсоединяется. Ее конец протирается раствором фурацилина. Вставляем шприц и вводим раствор, делать это нужно не спеша. После ввода всего содержимого, шприц удаляется, а жидкость сама вытекает из катетера.

Замена мочеприемника

Для того, чтобы заменить мочеприемник необходимо:

  1. Заранее подготовить чистый мочеприемник.
  2. Отделить трубку от катетера.
  3. Слить мочу из мочеприемника, если устройство будет использовано повторно, то его нужно промыть и замочить на некоторое время в растворе хлорамина, после этого вновь промыть водой.
  4. Подсоединить мочеприемник к катетеру.

При установке катетера нужно соблюдать диету. Запрещено употребление солений, острого, копченостей, алкоголя, а также курение. Важно делать

Согласитесь, мы редко вспоминаем о таком нашем важном непарном органе выделительной системы как мочевой пузырь. Мы забываем о нём, пока он исправно выполняет свою работу: накапливает выделяемую почками жидкость и выводит её. Но иногда происходит сбой: туалет приходится посещать чаще, моча не держится, резкие позывы к мочеиспусканию. Опасной является ситуация, когда больной не может сам помочиться. Об этой серьёзной урологической проблеме и путях её решения дальше.

Цистостома и показания для её установления

Цистостома – это полая трубка, по которой моча выводится прямо из мочевого пузыря и собирается в специальном мешочке, временно заменяющим мочевик. Обычный катетер вставляют прямо в уретральный канал, а цистостому — через стенку брюшины.

Такой катетер необходим, когда мочевик не опорожняется, хотя переполнен. Это случается, когда:

  • Нельзя установить обычный катетер.
  • Полагают, что затруднённое мочеиспускание у больного будет долго, а на продолжительное время ставится цистостома.
  • У больного острая ишурия (задержка мочи)
  • Мочеиспускательный канал (уретра) повреждён из-за травм таза, лечебных или диагностических процедур, при половом акте.
  • Нужно определить суточный объём мочи, а поставить обычный катетер через уретру нельзя.

Цистостома устраняет проявление многих заболеваний, когда невозможно мочеиспускание. Но она не лечит их, а восстанавливает отток мочи .

Цистостомия и её проведение

Цистостомия - операция, в ходе которой создают отверстие (стому) в брюшной стенке и устанавливают цистостому, чтобы выводить из пузыря отработанную организмом жидкость.

Разработано несколько методик выполнения процедуры:

— это открытая операция. Её проводят, когда невозможно сделать разрезы (есть спайки, новообразования в органах малого таза, проблемы со свертываемостью крови). Вот основные этапы такого хирургического вмешательства.

  • Вертикально разрезом 4-5 см рассекают кожу брюшной стенки над лобком и вводят в мочевик специальную трубку. По ней моча будет поступать в специальный резервуар и собираться в нём. Закрепляют её к коже нитями.
  • Брюшину, не травмируя, отодвигают от задней стенки стерильным зондом-тампоном.
  • Переднюю стенку мочевика поднимают пинцетом.
  • Между пинцетами делают разрез, в пузырь вводят цистостому.
  • Разрез стенки около катетера ушивают, трубку фиксируют стежками.
  • Манжету катетера раздувают.

Пункцию проводят при наполненном пузыре.

  • В мочеиспускательный канал вводят катетер.
  • Пузырь заполняют фурацилином, чтобы определить его и ввести троакар, избежав травм соседних органов.
  • После заполнения мочевика и местного обезболивания разрезают кожу в стенке живота на 1-2 см. Через ранку в пузырь вводят троакар, который проникает в организм через эпидерму и сохраняет её герметичность.
  • Острую часть троакара (стилет) выводят, а на его место вводят трубку.
  • Троакар тоже удаляют, а в пузыре остается катетер. Его баллончик заполняют фурацилином.
  • Выходное отверстие фиксируют несколькими хирургическими стежками. Операционную рану обрабатывают и накладывают стерильную повязку.

Уход за цистостомой

Цистостома требует тщательного ухода, иначе она повредит окружающие ткани. Ведь дренаж накладывают надолго, порой на всю жизнь. Соблюдение простых правил не даст закупориться дренажной трубке, развиться перитониту или циститу — самым распространенным осложнениям при установке дренажа.

Главное — промывать мочевик специальными растворами , чтобы не допустить воспаления. Дренаж - ворота для бактерий. Они провоцируют цистит и пиелонефрит. Важно соблюдать гигиену, т.к. капли урины могут попасть на кожу, вызвав раздражение, набухание и размягчение. Сюда сразу проникают микроорганизмы. Происходят гнойные поражения, которые быстро проникают вглубь брюшной стенки. Возможен перитонит или цистостома перестанет выводить мочу.

Как правильно ухаживать за ней?

  • Кожу вокруг цистостомы очищают и обеззараживают ежедневно.
  • Тщательно моют руки перед всеми процедурами с дренажом и пузырем, надевают стерильные перчатки.
  • Первую неделю кожу обрабатывают антисептиками (растворами йода, спирта, перекисью водорода).
  • Через неделю участок вокруг цистостомы дезинфицируют дважды в день мыльным раствором и смывать водой, затем просушить. В конце протирают 40% спиртовым раствором.
  • Затем вокруг трубки кладут стерильную повязку и фиксируют медицинским пластырем.
  • Мочевой пузырь тоже промывают 1 раз в день через цистостому с помощью 2 л жидкости.
  • Мочиться нужно своевременно и регулярно опорожнять и менять мочеприемник. Выливать урину следует, когда он наполнен на 2/3, аккуратно, держа над унитазом, но не касаясь его. Вот как необходимо проводить эту процедуру:
    • Открыть краник внизу и вылить жидкость.
    • Обработать сливное отверстие спиртом.
    • Закрыть краник мочеприемника.
  • Меняют пакет 1 раз в неделю.
  • Первый катетер заменяют через месяц-полтора. Дальше — каждые 30 дней.

Крепить мочеприемник днём лучше липучками у колена, на ночь — привязать к кровати. Необходимо, чтобы он располагался ниже мочевого пузыря. Это предохранит мочевик от затекания мочи и даст ей свободный отток.

Для экстренного случая необходим запасной катетер, который можно установить самому.

Следить, чтобы трубка не перегибалась. Тренировать мочевой пузырь, пережимая дренаж и имитируя естественное мочеиспускание.

Душ (не ванну!) принимать ежедневно, но трубку не снимать. Не допускать механических повреждений цистостомы.

Пить до 2-3 л жидкости, если нет противопоказаний. Соблюдать диету, которая предотвратит образование камней в почках

Осложнения и побочные эффекты

При правильной установке цистостомы и грамотном её использовании, как правило, побочных эффектов не возникает. Но риск осложнений исключить нельзя. Практикующими урологами описаны такие возможные патологические реакции и состояния:

  • Аллергия на материал трубки.
  • Кровоточит место разреза.
  • Рана загнивает.
  • Повреждается кишечник.
  • Воспаляется мочевой пузырь.
  • Трубка самопроизвольно выдёргивается.
  • Раздражается место крепления трубки.
  • Больной может перестать сам мочиться. Атрофируется способность к мочеиспусканию. Организм не напрягается, за него работает трубка. Поэтому нужно пытаться мочиться самому уже через неделю после цистостомии.
  • Моча протекает внутрь брюшины.
  • Трубка закупоривается кровью, слизью.
  • Зарастает отверстие стомы.
  • Кровь в моче после цистостомии.
  • Повреждаются стенки пузыря.
  • Нагноение вокруг цистостомы. Слизь или гной на ране говорят о её инфицировании. Если нет системного воспаления, нагноение обрабатывают антисептиками.

Цистостома мочевого пузыря у мужчин

Ишурией страдают чаще мужчины, чем женщины и дети, поэтому цистостому им ставят чаще. Дискомфорт от неё у мужчин тоже больше, т.к. их орган дугообразно искривлён.

Показания к её наложению:

  • Болезни простаты (аденома или опухоль). Аденома — показание к цистостомии у мужчин. Она, прогрессируя, увеличивает предстательную железу и может пережать уретру. Развивается ишурия. Нередко аденома перерождается в аденокарциному, что рискует перекрыть уретру.
  • Операции на мочевике или половом члене. При таких вмешательствах часто возникает необходимость наложить специальный катетер.
  • Новообразования мочевого пузыря или малого таза стали встречаться всё чаще. Опухоли локализуются в разных местах, но самые опасные — в устье мочеточника или уретре. Если опухоль в месте, где мочевик переходит в уретру, то за несколько месяцев её рост приведет к анурии (моча перестанет поступать в пузырь).
  • Уретра закупорена камнем или инородным телом. Это следствие мочекаменной болезни. Камень может проходить по уретре не один день. Это мешает оттоку мочи и не даёт поставить катетер. Спасение в цистостомии.
  • Гной в пузыре, требующий промывать его.
  • Травмирован половой член.

Продолжительность жизни при установленной цистостоме

Любого больного с цистостомой волнует вопрос: «Какой прогноз продолжительности жизни у людей, если в мочевом стоит такой дренаж?» Уролог – не гадалка, и сказать, сколько лет отпущено пациенту, он, скорее всего, не сможет. Возможен лишь приблизительный прогноз. И основывается он на статистике, многолетних наблюдениях за пациентами.

На продолжительность жизни людей с цистостомой влияет много факторов:

  1. Диагноз, вследствие которого произошла ишурия и пришлось ставить катетер. Если это, например, камень в мочевом пузыре или травма уретры, то при надлежащем лечении катетер удаляют, на продолжительность жизни он не повлияет. При раке мочевого пузыря она зависит от его стадии. При начальной пятилетняя выживаемость наблюдается у 98%, при четвертой – только у 15%.
  2. Возраст пациента тоже влияет на продолжительность жизни таких пациентов. Молодой организм легче справится с самыми серьёзными заболеваниями и может полностью восстановиться, пожилым людям труднее противостоять болезням.
  3. Другие заболевания, часто хронические, осложнят борьбу с ишурией и могут сократить продолжительность жизни.
  4. Своевременность и качество оказания медицинской помощи. Если больной обратился к врачу вовремя, ему было назначено и проведено правильное лечение, цистостома установлена грамотно, то у пациента большие шансы, что естественное мочеиспускание наладится, катетер снимут, на качество жизни и её продолжительность он не повлияет.

Под цистостомией понимают дренирование полости мочевого пузыря через переднюю стенку живота с установкой надлобкового катетера. Существует широкий перечень патологий, требующих постановки надлобковой цистостомы.

Наиболее часто цистостома устанавливается в том случае, когда пациент не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, а введение мочевого катетера через уретру нежелательно или невозможно.

Цистостомия с установкой надлобкового катетера может выполняться двумя путями:

  • Посредством открытой операции, при которой делается небольшой кожный разрез над лонным сочленением.
  • Малоинвазивным методом: постановка надлобковой цистостомы по методу Сельдингера, троакарная цистостомия. Цистостомия может выполняться как под контролем УЗИ, цистоскопа, так и без них, вслепую.

    Показать всё

    1. Анатомия мочевого пузыря

    У взрослого человека мочевой пузырь находится в переднем отделе малого таза и окружен жировой клетчаткой, покрыт с одной стороны брюшиной. Пузырь отделен от лонного сочленения передним предпузырным пространством (Ретциево пространство).

    Дно мочевого пузыря покрыто брюшиной, шейка пузыря фиксирована к окружающим тканям ответвлениями тазовой фасции и связками таза. Наполненный мочевой пузырь поднимается кверху и прилегает к внутренней поверхности нижней части передней стенки живота, отодвигая от нее кишечник (при отсутствии спаек в брюшной полости).

    При отсутствии спаек, достаточном наполнении мочевого пузыря частота осложнений цистостомии минимальна.

    2. Показания к постановке цистостомы

    1. 1 Острая задержка мочи, когда невозможно поставить уретральный катетер ввиду обтурации просвета мочеиспускательного канала (доброкачественная гиперплазия простаты, стриктуры уретры, ложный ход уретры, контрактуры шейки пузыря в результате предыдущих вмешательств).
    2. 2 Пациенту предстоит массивное и длительное оперативное вмешательство при невозможности катетеризировать мочевой пузырь через уретру.
    3. 3 Травмы уретры. Травмы уретры могут быть результатом механических повреждений таза, манипуляций на мочеиспускательном канале (лечебных, диагностических). Иногда травмы уретры возникают во время секса, при грубых манипуляциях с половым членом. Травма уретры всегда требует консультации уролога, однако при острой задержке мочи, переполненном мочевом пузыре может потребоваться срочная постановка цистостомы. Цистостома приводит к разгрузке пораженного участка слизистой, что способствует ее восстановлению.
    4. 4 Травмы мочевого пузыря.
    5. 5 Лечение осложненных инфекций системы мочевыделения. При сочетании инфекционного процесса с синдромом хронической обструкции выходного отдела мочевого пузыря принимается решение о цистостомии.
    6. 6 Потребность в длительном отведении мочи (нейрогенный мочевой пузырь в результате травм спинного мозга, острых нарушений кровоснабжения головного мозга, рассеянного склероза, нейропатии; пациенты после фаллопластики, операций по закрытию фистул).
    7. 7 Мониторинг суточного диуреза при невозможности катетеризации через уретру.

    Невозможность постановки мочевого катетера может быть связана со сформированным ложным ходом при многократных неудачных попытках трансуретральной катетеризации, стриктурами уретры.

    При отсутствии результата от нескольких попыток постановки мочевого катетера Фолея, в просвет мягкого катетера вводится металлический проводник.

    Если попытка не дала результатов, то принимается решение о цистоскопии с постановкой катетера. При отсутствии уролога и необходимой аппаратуры принимается решение в пользу установки надлобковой цистостомы .

    3. Противопоказания

    К абсолютным противопоказаниям малоинвазивной цистостомии относятся :

    1. 1 Состояния, когда мочевой пузырь не наполнен, тяжело пальпируется или не может быть визуализирован при ультразвуковой диагностике.
    2. 2 У пациента в анамнезе раковая опухоль мочевого пузыря.

    Относительные противопоказания чрескожной (малоинвазивной) цистостомии:

    1. 1 Коагулопатии.
    2. 2 В анамнезе есть операция на нижнем отделе брюшной полости или полости таза (возможно формирование спаек между мочевым пузырем и кишечником).
    3. 3 Онкологический процесс в малом тазу +/- лучевая терапия (возможно формирование спаек).

    При наличии противопоказаний к чрескожной цистостомии следует прибегнуть к открытой операции с целью хорошей визуализации стенки мочевого пузыря, выделения спаек, надежного гемостаза по окончании операции.

    4. Профилактика осложнений

    1. 1 Точная визуализация заполненного мочевого пузыря, определение его границ и отметка места операции позволяют избежать повреждения кишечника. Иногда в мочевой пузырь специально нагнетают физраствор для его лучшей визуализации.
    2. 2 С целью предотвращения грамм-отрицательной бактериемии перед операцией назначается антибактериальная терапия.

    5. Чрескожная (малоинвазивная) цистостомия

    На данный момент существует огромное количество разнообразных одноразовых наборов для надлобковой цистостомии. Почти все наборы инструментов работают по одному принципу.

    При отсутствии такого набора (в экстренной ситуации) возможно использование анестезиологического набора для постановки центрального венозного катетера (постановка катетера по технике Сельдингера) .

    В зависимости от варианта операции и психологических особенностей пациента производится выбор вида анестезии.

    В большинстве случаев для троакарной цистостомии достаточно местного обезболивания. При эмоциональной лабильности местное обезболивание дополняют внутривенным введением анестетиков. Может применяться спинальная анестезия.

    Положение пациента – на спине с опущенным головным концом операционного стола: в данном положении происходит смещение кишечника, передняя поверхность мочевого пузыря обнажается, прилежит к передней стенке живота и доступна для безопасной пункции.

    Существует несколько разновидностей чрескожной эпицистостомии (см. таблицу 1).

    Рис. 1 – Набор для постановки надлобковой цистостомы (шприц для подачи анестетика и раздувания манжетки катетера, троакар с мандреном, двухпросветный катетер, скальпель, антисептик, салфетка для ограничения операционного поля, бактерицидный пластырь)

    Дренирование пузыря под контролем УЗИ/цистоскопии являются модификациями троакарной цистостомии.

    Таблица 1 - Варианты чрескожной цистостомии

    Ход операции:

    1. 1 Тройная обработка операционного поля раствором антисептика.
    2. 2 Отграничение операционного поля стерильным операционным бельем.
    3. 3 Пальпация мочевого пузыря над лобковым симфизом. Необходимо убедиться в достаточном выхождении дна пузыря над лонным сочленением.
    4. 4 Маркировка места пункции и дальнейшего кожного разреза: на два поперечника пальца выше лобкового симфиза по средней линии.
    5. 5 Необходимо избегать постановки катетера в области естественных кожных складок.
    6. 6 Шприц наполняется раствором местного анестетика (для анестезии подходит 1% раствор лидокаина, 0,25% раствор бупивакаина) – 10 мл. Послойная инфильтрация тканей в маркированном месте с постепенным погружением иглы вглубь. Необходимо несколько наклонить иглу (на 10-20 градусов) в сторону таза. По мере погружения иглы в ткани производятся пробные аспирации: при попадании в полость мочевого пузыря в шприце появляется моча. Хирург запоминает на какой глубине игла попала в полость пузыря.
    7. 7 Далее возможно два варианта выполнения цистостомии: по методу Сельдингера и с использованием троакара. Рассмотрим их подробнее.

    5.1. Методика Сельдингера

    • Для нагнетания местного анестетика используется игла для спинальной пункции.
    • После анестезии и пункции просвета пузыря шприц отсоединяется.
    • В полость пузыря через просвет иглы вводится металлический проводник, игла удаляется.
    • Через место постановки металлического проводника делается небольшой кожный надрез 1 см в длину.
    • По проводнику в полость пузыря вводится интродьюсер Peel-Away вместе с катетером для цистостомии.
    • Металлический проводник извлекается.
    • Интродьюсер разделяется на два лепестка и снимается с поверхности катетера.
    • Фиксирующий баллон на конце катетера раздувается.
    • Катетер фиксируется снаружи к коже несколькими швами.
    • Накладывается асептическая повязка поверх установленной цистостомы.

    Рис. 2 – Постановка цистостомы с использованием Peel Away интродьюсера. Для просмотра кликните по иллюстрации

    5.2. Троакарная цистостомия

    Рис. 3 – Троакарная цистостомия (схема)

    • Как только стилет попадает в полость пузыря, через троакар начинает обильно вытекать моча. Стилет извлекается, по желобчатому троакару в полость пузыря вводится мочевой катетер.
    • Троакар удаляется.
    • На конце катетера раздувается баллон, фиксирующий катетер от наружного смещения.
    • Снаружи катетер фиксируется одним – двумя кожными швами.

    6. Открытая цистостомия

    Открытая операция применяется в том случае, когда имеются показания к цистостомии в сочетании с абсолютными противопоказаниями к малоинвазивному вмешательству (наличие спаек в малом тазу, новообразования мочевого пузыря, патология системы свертывания крови) .

    Только при широком доступе возможны достаточная визуализация и надежный гемостаз.

    Ход операции:

    • Вертикальный разрез кожи ниже пупка (4-5 см).
    • Во время доступа к пузырю брюшина остается интактной и отодвигается с задней стенки пузыря тупфером.
    • Передняя стенка пузыря поднимается с помощью пинцетов.
    • Между пинцетами делается небольшой разрез, в полость пузыря вводится мочевой катетер.
    • Разрез стенки вокруг катетера ушивается одним – двумя швами, тем самым фиксируется трубка катетера.
    • Манжета катетера раздувается.
    • Производится послойное ушивание раны.
    • Фиксация катетера выполняется кожными швами.

    Рис. 4 – Открытая цистостомия. Катетер введен в полость мочевого пузыря, стенка пузыря ушита отдельными узловыми швами

    Возможные осложнения :

    1. 1 Внутрибрюшное истечение мочи.
    2. 2 Истечение мочи во внебрюшинную клетчатку.
    3. 3 Избыточная грануляция кожного покрова вокруг цистостомической трубки.
    4. 4 Закупорка трубки (сгустками крови, слизи).
    5. 5 Дислокация трубки с зарастанием отверстия стомы.
    6. 6 Гематурия после постановки цистостомы.
    7. 7 Повреждение задней стенки мочевого пузыря.
    8. 8 Перфорация стенки кишечника.
    9. 9 Нагноение тканей вокруг цистостомы. Появление слизистого, слизисто-гнойного отделяемого с поверхности раны говорит о ее инфицировании. При отсутствии признаков системного воспаления проблема устраняется должным уходом (обработка кожи вокруг цистостомы раствором антисептика).

    7. Что нужно знать пациенту?

    1. 1 Необходимо предупредить пациента о том, что после окончания процедуры моча из просвета пузыря будет отводиться через трубку, выведенную на переднюю поверхность живота.
    2. 2 Пациенту рассказывают о правилах ухода за трубкой и раной вокруг нее, проводят инструктаж о смене мочеприемников.
    3. 3 После заживления раны, место вокруг цистостомы омывается мыльным раствором, затем обычной кипяченой водой и прикрывается стерильной марлей.
    4. 4 При отсутствии противопоказаний пациенту рекомендуют обильный питьевой режим.
    5. 5 При смещении катетера пациенту необходимо срочно обратиться к урологу/хирургу для восстановления цистостомы. Сформированный ход между кожей и мочевым пузырем, при удалении цистостомы, очень быстро закрывается, что может потребовать повторной операции по дренированию пузыря. Поэтому важно при смещении катетера не откладывать консультацию у квалифицированного врача.
    6. 6 Первый катетер меняется через 4-6 недель от момента постановки, далее замена катетера на новый производится каждый месяц.
    7. 7 Диаметр катетера 22 – 24 French, при постановке катетера диаметром менее 16 French есть высокая вероятность его обструкции.

    7.1. До операции

    1. 1 У пациента берется согласие на медицинское вмешательство, дается информация об операции, ее основных моментах, возможных осложнениях.
    2. 2 Постановка внутривенного катетера для введения лекарственных препаратов во время операции и после нее.
    3. 3 Выбор варианта анестезии (местное обезболивание, спинальная, эпидуральная анестезия, эндотрахеальная анестезия).

    7.2. Во время операции

    1. 1 В зависимости от метода операции будет выполняться разрез кожи определенной длины, в просвет мочевого пузыря будет введена трубка для отведения мочи. Трубка фиксируется внутри пузыря раздуванием баллона на конце катетера, к коже – отдельными кожными швами.
    2. 2 Катетер соединяется с мочеприемником (пластиковым пакетом для сбора мочи).

    7.3. После операции

    1. 1 Пациент после полного пробуждения от наркоза переводится в палату.
    2. 2 Мочеприемник необходимо постоянно держать ниже уровня талии, что предотвратит обратный ток мочи из пакета в полость пузыря и предотвратит восходящее инфицирование.
    3. 3 В день после операции допустимо начать пить. Воду пьют небольшими глотками. При отсутствии тошноты и рвоты в течение 2 часов от начала потребления воды объем жидкости можно увеличить. Тогда же можно начать жидкое питание (обезжиренный йогурт, кефир).
    4. 4 На следующий день можно принимать твердую пищу.
    5. 5 Для снятия болевых ощущений и профилактики инфекционных осложнений после операции назначаются анальгетики (кеторол, анальгин), антибиотики широкого спектра (цефалоспорины 3-го поколения – цефотаксим, цефтриаксон).

    7.4. Опорожнение мочеприемника

    Рис. 5 – Мочеприемник

    1. 1 Мочеприемник необходимо опорожнять, когда он заполнен более, чем наполовину.
    2. 2 Мочеприемники большой емкости опорожняются в среднем каждые 8 часов.
    3. 3 Малые мочеприемники опорожняются, как минимум, каждые 4 часа.
    4. 4 Мочеприемник помещается над унитазом, открывается клапан на дне мешка.
    5. 5 Моча выливается в унитаз. Необходимо не касаться дренажной трубкой каких-либо поверхностей.
    6. 6 После полного опорожнения мешка горлышко дренажного отверстия на дне мочеприемника обрабатывается раствором спирта (40% раствор).
    7. 7 Клапан на горлышке дренажа закрывается.

    8. Уход за цистостомой

    1. 1 Ежедневно очищается кожа вокруг отверстия цистостомы.
    2. 2 Перед обработкой кожи руки моются с использованием мыла, надеваются стерильные перчатки.
    3. 3 В первые 7-10 дней кожа обрабатывается раствором антисептика (йод, йодискин, септоцид, 70% спиртовой раствор).
    4. 4 По истечении 10 дней кожа может обрабатываться мыльным раствором, мыло затем смывается водой. Кожа высушивается. Допустимо в конце обработать кожу раствором антисептика (40% спиртовой раствор).
    5. 5 Вокруг трубки пластырем фиксируется стерильная марля (салфетка).
    6. 6 Важны своевременная смена и опорожнение мочеприемника.
    7. 7 Смена пакета мочеприемника на новый должна производиться не менее, чем один раз в неделю.
    8. 8 Замена первого катетера осуществляется через 4-6 недель. Далее замена мочевого катетера на новый выполняется каждый месяц.
    9. 9 Необходимо поддерживать мочеприемник на уровне ниже талии.
    10. 10 Обильное питье при отсутствии противопоказаний (при отсутствии противопоказаний объем жидкости, выпиваемой за сутки, увеличивается до 2.5 – 3-х литров).

    9. В каком случае обратиться за медицинской помощью?

    1. 1 Повышение температуры, озноб.
    2. 2 Жгучие боли вокруг цистостомы.
    3. 3 Вокруг цистостомы – отечность и покраснение тканей, отделение гноя.
    4. 4 Появление крови в моче.
    5. 5 Появление вопросов по своему состоянию, уходу за цистостомой.
    6. 6 При сильных болях в области цистостомы, отсутствии мочи по ней необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

    10. Типы мочеприемников

    В зависимости от объема мочеприемники подразделяются на мешки с большой вместимостью (до 1.5 – 2 литров) и малой вместимостью (500 мл).

    Мешки малой вместимости могут быть оснащены специальными креплениями для фиксации за ногу. Ножная фиксация мочеприемников повышает мобильность и социальную адаптацию пациента с цистостомой.

ЦИСТОСТОМА (ЭПИЦИСТОСТОМА) — УХОД ЗА НАДЛОБКОВЫМ КАТЕТЕРОМ (

РУКОВОДСТВО ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ)

Избавится от цистостомы поможет хирургическое удаление аденомы простаты, путем лазерной энуклеации (holep)

Что такое надлобковый мочевой катетер — цистостома (эпицистостома)?
Надлобковый мочевой катетер – это полая гибкая трубка, которая используется для отведения мочи из мочевого пузыря. Она вводится в мочевой пузырь через небольшой разрез на животе над лобком ниже пупка. Обычно это делается урологом в условиях местной или общей анестезии в операционной.

Для чего мне нужен надлобковый мочевой катетер — цистостома (эпицистостома)?
Каждый человек, который не может самостоятельно мочиться, нуждается в установке мочевого катетера. Надлобковый катетер может быть выбран из-за того, что он более комфортен, а также меньше вероятность развития инфекции мочевых путей.

Другими причинами могут быть:
Травматическое повреждение уретры (мочеиспускательного канала).
У пациентов, которые требуют длительной катетеризации и являются сексуально активными
После некоторых гинекологических операций
Некоторым пациентам, пользующимся постоянно инвалидной коляской, этот метод является более предпочтительным
Люди, которые не могут самостоятельно катетеризироваться

Преимущества цистостомы:
Когда используется длительно катетер через мочеиспускательный канал, это приводит к его повреждению. Также, баллон уретрального катетера приводит к повреждению шейки мочевого пузыря, что ведет к истечению мочи вдоль катетера.
Катетер с меньшей долей вероятностью может быть выдернут из мочевого пузыря
Если надлобковый катетер блокируется (забивается), это может приводит к подтеканию мочи через мочеиспускательный канал, что является «предоханительным механизмом».
Надлобковый катетер оставляет ваши половые органы свободными для сексуальной активности.
Легче поддерживать гигиену вокруг места надлобкового катетера.
Если у вас нормальная функция рук, вы можете менять самостоятельно надлобковый катетер, уретральный катетер менять сложнее.
Процедура обратима. Место катетера быстро зарастает после удаления трубки.
Более толстый размер используется для снижения вероятности нарушения работы катетера. Уретральный катетер обычно не толще 16-18 СН, тогда как надлобковый катетер может использоваться более широкий.

Недостатки цистостомы – какие риски?
У некоторых пациентов отмечается повышенная чувствительность около катетера, чаще всего это со временем исчезает.
Если у вас избыточная масса тела, установка надлобкового катетера может быть проблематичной.
Место катетера может подмокать. У большинства это проходит в течение нескольких недель, у некоторых же может быть постоянным. Это требует наложения обычной небольшой повязки вокруг трубки.
Могут возникать спазмы мочевого пузыря и уретры.
Все постоянные мочевые катетеры, введенные в мочевой пузырь, приводят к более частому возникновению инфекций и воспаления, чем периодическая самокатетеризация или зажим на половой член при недержании.
Со временем катетеры могут блокироваться (забиваться).

Как предотвратить выпадение цистостомы?
Сперва, после операции установки катетера, трубки фиксируются швами к коже. У вас также может быть наклейка чуть дальше места кожного вхождения для предотвращения вытаскивания катетера при случайном его натяжении. На некоторых катетерах в мочевом пузыре может раздуваться баллон, что препятствует выпадению. Через 4-5 недель, как правило, швы прорезаются. К этому времени необходимо производить замену катетера.

Каким образом может отделяться моча?
Возможны 2 варианта:
Свободный отток: моча свободно оттекает через трубку в мочеприемник.
Перекрытие катетера: клапан-зажим перекрывает надлобковый катетер, моча накапливается в мочевом пузыре и опорожняется в туалет или мочеприемник. Ваш уролог даст рекомендации, какой способ наиболее предпочтительнее для вас.
Если установка катетера длительная (более 1 месяца), вам следует обязательно перекрывать катетер для тренировки мочевого пузыря. В противном случае этоприведет к сморщиванию мочевого пузыря.

Как часто катетер необходимо менять?
Первый раз замену катетера следует производить через 6-8 недель после установки. После этого ваш катетер можно менять каждые 4-8 недель при помощи районной урологической медсестры. Вы или члены семьи могут научиться самостоятельно производить замену, это несложно.
После замены может быть кровь моче, однако чаще всего это прекращается в течение 24 часов.

Что мне следует делать с мешком для сбора мочи (мочеприемником)?
Существует 2 типа мешков:
Дневной мочеприемник
Это мешок, который крепится к ноге при помощи ремней. Существует множество различных типов мочеприемников, ваш врач может посоветовать какой лучше, хотя большого значения это не имеет.

Ночной мочеприемник
Используется, когда вы спите. Они большие по размеру, также могут иметь сливной клапан или быть без него.

В среднем, замену мочеприемника следует производить каждые 5-7 дней в соответствии с руководством изготовителя. Если на мешке есть повреждение или визуальная грязь, следует его поменять.

УТИЛИЗАЦИЯ. Мешок следует завязать и выкидывать с общим мусором.

Уход за мочевым пузырем и надлобковым катетером (цистостостома).

ГИГИЕНА является наиболее важным элементом жизни с надлобковым катетером (эпицистостома).

Наиболее частая проблема при цистостомы – инфекция мочевых путей, попадающая в мочевой пузырь через катетер или вокруг него.

Всегда мойте ваши руки до и после манипуляций с катетером, до и после опорожнения мочевого пузыря, если вы используете технику накопления.
Ножной мешок следует опорожнять, когда он заполнен до половины.
Не позволяйте мочеприемнику соприкасаться с туалетом, когда вы сливаете мочу в унитаз, протрите клапан после слива.
Мойте вокруг места вхождения трубки в кожу теплой водой с мылом1-2 раза в день или протирайте влажными салфетками.
Повязку вокруг катетера после заживления раны накладывать необязательно, хотя некоторые люди предпочитают накладывать ее постоянно.
Изредка кожа вокруг катетера может избыточно разрастаться. Не стоит переживать из-за этого. Если это создает проблемы (кровотечение, боли), обратитесь к врачу.
По возможности, предпочтительнее душ, чем длительное сидение в ванне. Избегайте пахнущих средств, талька, кремов, поскольку они могут вызывать раздражение.
По возможности, принимайте душ ежедневно, оставляя все трубки на месте.
Мойте катетер аккуратно, используя продольные движения.
Вам необходимо пить не менее 2 литров жидкости ежедневно, чтобы промывать почки и мочевой пузырь и не допускать развития инфекций мочевых путей.
Снизьте до минимума количество раздражающих жидкостей (чай, кофе, газированные напитки).
Старайтесь избегать запоров, употребляя ежедневно хлеб из муки грубого помола, 5 порций фруктов или овощей ежедневно.
Используйте бедренные ремни для недопущения «выдергивания» катетера.
Чередуйте ноги (правая-левая) в течение дня, на которых вы носите мешок, это позволит не допустить смещения катетера.
Лучше всегда иметь с собой запасной катетер схожего размера. Если катетер выпал, вы можете в течение короткого времени (60 минут) вставить его обратно, пока не закрылось отверстие. Обратитесь за медицинской помощью как можно скорее.
Могут потребоваться препараты для уменьшения спазмов мочевого пузыря и уретры. Проконсультируйтесь об этом.

Могу ли я заниматься сексом с имеющейся цистостомой?
Да. Надлобковый катетер не снижает сексуальную активность.

Могу ли я ходить в бассейн (плавать) с цистсостомой?
Да, можете. После того, как рана заживет, вы можете ходить в бассейн, где чистая и обработанная вода. После этого убедитесь, что место катетера чистое и сухое. Хорошая гигиена является первостепенной задачей для предотвращения инфекции. Существуют меньшие по размеру мешки для плавания в бассейне.

Возможные проблемы:
Выпал катетер.
Не поступает моча по катетеру
Вы чувствуете боль, повышение температуры тела, дискомфорт в животе.
Моча поступает вдоль катетера – это может быть нормальным после замены катетера.
Зона вокруг катетера становится красной и воспаленной
Кровотечение

Вам следуется обратиться к врачу, если вы увидели нарушение привычной работы катетера.

Уростомия

Urostomy (Urinary Diversion Surgery)

Описание

Уростомия выполняется для отвода мочи через небольшое отверстие в брюшной полости. Трубка соединяет мочевыделительную систему со стомой на коже. Моча проходит через трубку в сумку снаружи тела. Иногда может быть создан внутренний карман или новый мочевой пузырь для сбора мочи.

Причины проведения уростомии

Уростома может потребоваться, если моча не может попасть из почек в мочевой пузырь и уретру. Это может привести к накоплению мочи и повреждению почек. Причинами этого являются:

  • Рак мочевого пузыря;
  • Врожденный дефект;
  • Хроническое воспаление;
  • Нервно-мышечные проблемы.

Возможные осложнения уростомии

Осложнения встречаются редко, но процедура не гарантирует отсутствие риска. Если планируется уростомия, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Раздражение кожи;
  • Накопление жидкости в животе;
  • Блокирование потока мочи;
  • Повреждение других органов;
  • Кровотечение;
  • Инфекция;
  • Сгустки крови;
  • Неблагоприятные реакции на анестезию (например, головокружение, снижение артериального давления, одышка).

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

  • Курение;
  • Ожирение;
  • Предыдущие операции или облучение в области уростомии.

Как проводится уростомия?

Подготовка к процедуре

Перед уростомией врачом может быть назначено или проведено следующее:

  • Медицинское обследование, в том числе в анамнезе;
  • Беседа с врачом о наличии аллергии и принимаемых лекарствах;
  • Беседа с врачом о расположении трубки и емкости для сбора мочи, чтобы определить лучшее место для стомы.

Перед операцией:

  • Сообщите врачу о принимаемых лекарствах. За неделю до операции, возможно, нужно прекратить принимать некоторые препараты:
    • Противовоспалительные препараты (например, аспирин);
    • Разжижающие кровь, такие как клопидогрель (Плавикс) или варфарин;
  • Если назначено врачом, принимайте слабительные и антибиотики перед процедурой;
  • Нужно организовать поездку домой и помощь на дому в период восстановления;
  • Ничего не ешьте и не пейте на ночь перед операцией.

Анестезия

При уростомии применяется общая анестезия , которая поддерживает пациента в состоянии сна во время операции.

Описание процедуры уростомии

В животе в области мочевого пузыря будет сделан разрез. Врач пришивает трубку к части мочевыводящих путей. Другой конец трубки будет прикреплен к внешнему мешку или сумке в брюшной полости. Врач закроет операционный разрез. В зависимости от заболевания мочевого пузыря могут быть необходимы другие процедуры.

Сразу после уростомии

Дыхательная трубка будет удалена. Вы будете направлены в послеоперационную палату для наблюдения.

Сколько времени займет уростомия?

Около 2-5 часов (в зависимости от заболевания).

Уростомия - будет ли это больно?

Анестезия предотвратит боль во время операции. Во время восстановления врач предоставит обезболивающие лекарства.

Среднее время пребывания в больнице после уростомии

Вы будете находиться в больнице около 5-12 дней. Время будет зависеть от состояния здоровья и причин проведения операции. Врач может продлить срок госпитализации, если возникли осложнения.

Уход после уростомии

Уход в больнице

  • Прогуливайтесь, чтобы предотвратить образование тромбов;
  • Вы будете внутривенно получать жидкости (через вену на руке), пока не будете в состоянии есть и пить;
  • Узнайте, как менять мешок для сбора мочи.

Уход на дому

После возвращения домой выполняйте следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

  • Чтобы избежать инфекции, ухаживайте за стомой, как указано врачом;
  • Регулярно меняйте мешок для сбора мочи;
  • Избегайте физических нагрузок в течение 4-6 недель;
  • Избегайте поднятия тяжестей, напряженной деятельности и занятий сексом, пока вы не полностью выздоровели;
  • Не садитесь за руль, пока врач не скажет, что это безопасно;
  • Спросите врача, когда безопасно принимать душ, купаться или подвергать место операции воздействию воды;
  • Обязательно следуйте указаниям врача.

Связь с врачом после уростомии

После возвращения домой нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

  • Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
  • Боль в спине;
  • Плохой аппетит;
  • Покраснение, отек, сильная боль, кровотечение или выделения из разреза и/или около стомы;
  • Изменение размера стомы;
  • Тошнота и/или рвота;
  • Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
  • Моча не выходит из уростомы, сильное помутнение или гной в моче, плохой запах мочи;
  • Кашель, одышка или боли в груди.

Что еще почитать

Разбор гипотез о вымирании динозавров Динозавры (лат. Dinosauria, от др.-греч. δεινός – страшный, ужасный, опасный и σαῦρος – ящер, ящерица) – надотряд...
Менструация со сгустками (кусками) – причины пугающего явления Менструальный цикл, как и плотность выделений во время критических дней зависит от множества критериев, включая общее...
Мона лиза ее истинный размер Мона Лиза. Кто она? - статья Мона Лиза. Кто она? Мона Лиза (также известная как Джоконда) - портрет молодой женщины,...